Mostrando postagens com marcador dor. Mostrar todas as postagens
Mostrando postagens com marcador dor. Mostrar todas as postagens

quinta-feira, 22 de agosto de 2024

1375 - "Planta da alegria"

"No verão passado, a OMS publicou "Deixados para trás com dor", um relatório que centra especificamente na falta de acesso à morfina, que considera ser "o requisito mais básico para a prestação de cuidados paliativos". Em todo o mundo, cerca de metade de todas as mortes todos os anos ocorrem enquanto os pacientes sofrem "graves sofrimentos relacionados com a saúde", devido à pobreza, ao preconceito racial, ao acesso limitado aos cuidados de saúde – incluindo cuidados paliativos – e às leis que restringem a distribuição de opiáceos".
Arthur Charpentier, Mastodonte
O ópio e seus derivados são os analgésicos mais eficazes conhecidos pelo homem. Os seres humanos usam papoulas desde os tempos pré-históricos, embora haja apenas conjecturas sobre por que a papoula evoluiu para produzir alcalóides que alteram a mente. (Uma teoria sustenta que a relação da papoula com os humanos é simbiótica, os poderes produzidos na planta garantem o seu cultivo contínuo.) Sementes e vagens de papoula foram encontradas em aldeias neolíticas na Suíça. Eles foram cultivados na Mesopotâmia por volta de 3.400 aC. Os sumérios chamavam a papoula de hul gil, "planta da alegria". O ópio foi encontrado na tumba egípcia de Cha, datada do século XV aC. Também era comum na Grécia antiga e é provavelmente o nepenthe que Homero registra ao Helena misturar com vinho na Odisseia.
O efeito do ópio, segundo Booth, autor de Opium: A History, é que ele “altera o reconhecimento e a percepção de certas sensações”. Os médicos medievais dependiam muito do ópio, incluindo o láudano, que na década de 1660 se referia à combinação de pílulas ou pastilhas de ópio e álcool, que cortavam o sabor amargo do ópio. O ópio tem sido usado para tratar quase todas as doenças, desde diarreia e supressão do apetite até tosse; desde dores de cabeça, dores musculares e doenças venéreas até cólera; da dor até mesmo ao vício em opiáceos. Seu uso acompanhou o advento da medicina moderna, erradicando as primeiras práticas médicas, como ventosas, sangrias e aplicação tópica de sanguessugas.
Até meados de 1800, o ópio era amplamente considerado inofensivo e era amplamente prescrito, até mesmo para crianças. O nível de consumo em toda a Grã-Bretanha, Europa Ocidental e América "era impressionante", escreve Booth. Mas algumas mortes proeminentes, atribuídas ao consumo de ópio, e a publicação de "Confessions of  an English opium-eater" (Confissões de um opiômano inglês), de Thomas De Quincey, que apareceu pela primeira vez na década de 1820 e foi reeditado em 1856, começaram a mudar a forma como o ópio era visto. "“As estatísticas de mortalidade começaram a registar o ópio como causa de morte. Em 1860, um terço de todos os envenenamentos fatais foram causados por opiáceos", escreve Booth na Grã-Bretanha. O número de mortes foi provavelmente devido à força não confiável do ópio e das misturas de ópio, então não regulamentadas e não padronizadas. Isso mudou com a Lei de Venenos e Farmácia de 1868, que restringiu a venda de ópio aos químicos. Posteriormente, todos os pacotes de ópio foram marcados com "veneno" e uma caveira com ossos cruzados. A lei tornou-a uma substância controlada, no domínio do mundo médico e jurídico.
Enquanto isso, em 1805, Friedrich Wilhelm Sertürner, assistente de um farmacêutico alemão, conseguiu isolar o alcalóide morfina. Foi nomeado em homenagem a Morfeu, o deus grego dos sonhos. O alcalóide provou ser dez vezes mais forte que o ópio. Também era barato de produzir e tinha uma medida padronizada de resistência. Foi ingerido principalmente por via oral ou usado como supositório até cerca de cinquenta anos depois, quando as seringas foram introduzidas. A injeção de morfina diretamente na corrente sanguínea contornou o sabor amargo da droga, bem como as náuseas e distúrbios intestinais que ela causava, proporcionando alívio imediato. De acordo com Booth, os médicos presumiram que, ao contrário do ópio, a morfina não viciava e o uso de injeções se espalhava entre as classes média e abastada, sendo as seringas muito caras para os pobres. Mas acabou por surgir uma onda de pânico devido ao vício, fazendo com que as autoridades reprimissem mais uma vez o consumo.
Em 1874, um farmacêutico britânico ferveu morfina com anidrido acético, na esperança de produzir uma alternativa não viciante à morfina. Ele criou a diacetilmorfina, que foi adquirida pela empresa farmacêutica alemã Bayer Laboratories, desenvolvedora da aspirina, em 1898. Ela provou ser incrivelmente poderosa na redução da dor. Chamavam-lhe heroína, da palavra alemã heroisch, ou heróico. A heroína era simples e barata, e sua potência fácil de controlar. "A história se repetiu", escreve Booth. "Assim que a heroína estava disponível gratuitamente, foram feitas alegações extravagantes sobre ela. Foi até discutido como uma cura para o vício em morfina." Seguiu-se ainda outro ciclo de uso, abuso e controle. Em algum momento, todas essas drogas foram responsabilizadas pelo vício; a disciplina médica tinha pouca compreensão de como o vício funciona no cérebro humano.
Hoje chamamos a extensa família de drogas derivadas do ópio de opiáceos , mas o termo obscurece a diferença entre os opiáceos, os alcalóides extraídos da planta da papoula ou derivados dela – morfina, codeína, heroína – e os opiáceos, as mais de quinhentas drogas totalmente ou parcialmente sintetizado a partir de componentes químicos do ópio. Os parcialmente sintetizados incluem hidrocodona (Vicodin), hidromorfona (Dilaudid) e oxicodona (OxyContin, Percocet). Os totalmente sintetizados incluem dextrometorfano (NyQuil, Robitussin, Theraflu, Vicks), dextropropoxifeno (Darvocet-N, Darvon), metadona (Dolophine), meperidina (Demerol) e o infame (sic) fentanil (Sublimaze, Duragesic). O termo genérico é, então, uma manifestação linguística da forma como a dependência influenciou a nossa compreensão de toda uma classe de drogas, algumas das quais continuam a ser clinicamente indispensáveis.
Extraído de: Pain and Suffering, by Ann Neumann. The Baffler, no.70 (June 2024)

quinta-feira, 26 de janeiro de 2017

944 - A promessa de novos analgésicos

Por milhares de anos, os seres humanos têm usado os extratos da papoula (uma flor da família das Papaveraceae) para o alívio da dor. Nos últimos 200 anos, o ópio e a mais refinada morfina e seus derivados têm sido o remédio para o alívio da dor, particularmente após a cirurgia. Mas os efeitos colaterais são temíveis. Enquanto nada melhor para o alívio da dor for encontrado, os cientistas estão trabalhando com os opioides para separar os efeitos analgésicos dos outros efeitos.
Os opioides tradicionais - incluindo a morfina, o potente fentanil sintético e o Vicodin - todos agem ligando-se aos receptores opioides no sistema nervoso. Estes receptores são de três tipos: μ (mu ou mi), κ (kappa) e δ (delta). É no receptor mu-opioide que os opioides fazem sua magia, ativando uma cascata de sinalização celular que desencadeia seus efeitos analgésicos. Na linguagem da neurociência, os opioides são "agonistas" dos receptores mu, ao contrário dos "antagonistas", que são compostos que se ligam a um receptor e o bloqueiam, impedindo a sinalização celular. Quando um opioide se liga com o receptor mu-opioide, ele reduz ao final a participação dos nervos que comunicam a dor. Isto, naturalmente, é o efeito desejado.
Infelizmente, isso não é tudo o que ele faz. Opioides também liberam o neurotransmissor dopamina, que causa euforia e pode levar ao vício. Compostos como este também inibem as células nervosas de disparar de uma forma mais geral, incluindo as regiões do cérebro que regulam a respiração - o que pode ser perigoso. Ao tomar excessivamente  de um opiáceo, você pode parar de respirar e morrer. Isso é o que é a overdose. O CDC estima que 91 americanos morrem diariamente de uma overdose de opioides. Os efeitos colaterais também vão de uma prisão de ventre e náuseas até o rápido desenvolvimento de uma tolerância de modo que serão necessárias doses progressivamente maiores para se obter o mesmo efeito.
Mas... e se pudéssemos refinar o ópio só para atuar nos receptores mu e não nos outros? Isso diminuiria a dor sem inibir a respiração? Várias novas formulações estão em andamento, incluindo a Oliceridina, que funciona ainda mais rápido do que a morfina e está agora em fase III de ensaios clínicos.
Fonte: America's long-overdue opioid revolution is finally here, Smithsonian magazine

sábado, 23 de agosto de 2014

650 - Pessoas ruivas precisam de anestesia extra?

Os anestesiologistas, com base na vida prática, já suspeitavam de que os ruivos precisam de mais anestésicos para serem anestesiados.
Pesquisadores da Universidade de Louisville confirmaram esta suspeita. Numa experiência em que 20 mulheres foram anestesiadas com o gás desflurano por motivos diversos.
Eles escolheram apenas mulheres para excluir a possibilidade de o gênero interferir nos resultados do estudo. Os pesquisadores também escolheram mulheres cujos ciclos menstruais estivessem em sincronia, uma vez que as variações nos níveis dos hormônios poderiam desempenhar algum papel na susceptibilidade à anestesia.
No estudo, dez mulheres eram ruivas e as dez outras, que formavam o grupo controle, apresentavam os cabelos escuros.
Após a anestesia entrar em ação, os pesquisadores iniciaram a aplicação de choques elétricos em cada mulher, usando uma tensão que uma pessoa consciente descreveria como "intolerável". Se ela podia sentir dor, os anestesiologistas aumentavam a dose de desflurano e os pesquisadores continuavam a administrar choques até não obter mais resposta a eles.
Esta experiência ("um pouco cruel, mas para o bem da ciência") resultou na conclusão de que as ruivas, com relação às não ruivas, necessitavam de mais 20 por cento do anestésico desflurano para serem anestesiadas.
Acredita-se que isso tenha a ver com um fator genético comum a todas as pessoas de cabelos vermelhos, que, além de lhes fornecer a cor natural dos cabelos, torna as pessoas ruivas particularmente sensíveis à dor, e, portanto, mais difíceis de fazê-las "dormir" com a anestesia.
Arquivo
124 - Rutilismo e dor

quarta-feira, 15 de fevereiro de 2012

347 - Capsaicina

Supostamente, os seres humanos foram feitos para evitar a pimenta. A fruta contém uma substância irritante chamado capsaicina. É tão ativa que um miligrama da substância, colocada na palma de uma mão, queima como um cigarro aceso, causando uma dor que dura horas.

capsaicina
A planta evoluiu esse mecanismo de defesa porque as suas sementes são destruídas no aparelho digestivo dos mamíferos. E a capsaicina foi a forma que a planta encontrou para afastá-los.
No entanto, as sementes da pimenta Chili sobrevivem ao serem comidas pelas aves, que não têm receptores para sentir a capsaicina. É como se a planta "desejasse" que suas frutas fossem comidas pelas aves, as quais são excelentes veículos para sua propagação.
Diferentemente da maioria dos mamíferos, os seres humanos desfrutam da ardência da capsaicina em sua alimentação.
Agora, há outra razão para apreciá-la além de sua forte emoção culinária: a capsaicina consegue neutralizar localmente os neurônios que enviam sinais de dor ao cérebro.
Este princípio está sendo explorado na fabricação de patches (adesivos transdérmicos) para o tratamento da dor de origem neuropática (*).


(*) Exemplos: nevralgia pós-herpética, polineuropatia pelo HIV, neuropatia diabética, lesão traumática de nervo etc.

N. do E.
1 - No Brasil, a capsaicina é comercializada sob as formas de cremes e loção.
2 - Nenhum organismo rearquiteta a si próprio. Evolui através de alguma mutação AO ACASO que é passada a seus descendentes. Se esta mutação traz alguma vantagem, com relação aos demais da espécie, estes descendentes tenderão a predominar no meio competitivo em que vivem.
Isso acontece em todo momento: no mundo dos microrganismos, por exemplo. Cepas resistentes de bactérias a antibióticos passam a ocupar cada vez mais o espaço das cepas sensíveis. Vírus aviários e suínos sofrem mutações, tornando-se infectantes ao hospedeiro humano a ponto de provocar pandemias.
No presente caso: sementes destruídas em tudo digestivo de mamíferos "não interessam" a plantas que produzem capsaicina; sementes preservadas em tubo digestivo de aves (melhores veículos de propagação, por sinal) "interessam".
"Interessam" e "não interessam" - aqui escritos entre aspas - por serem modelos que não dependem da volição das plantas. PGCS

sábado, 5 de junho de 2010

124 - Rutilismo e dor

Um artigo recém-publicado no JADA (The Journal of the American Dental Association), com repercussão no site BBC Brasil, sugere que os indivíduos ruivos são mais sensíveis à dor do que os demais indivíduos. O que faz com que os ruivos sejam menos assíduos nos consultórios odontológicos e com que, quando se submetem a procedimentos dentários, venham a necessitar de doses maiores de anestésicos locais.
A explicação está relacionada ao gene MC1R (responsável pela produção de melanina) do cromossoma 16 que, nos indivíduos ruivos, por causa de uma mutação genética, produz uma outra substância que lhes confere a cor avermelhada aos cabelos.
É também devido a essa variação no gene MC1R que os ruivos apresentam seus receptores cerebrais com maior sensibilidade para a dor.
À consideração de JV, do Blog do Dentista.

Publicado em EntreMentes

segunda-feira, 26 de abril de 2010

84 - Zoster sine herpete

Pergunta
Gostaria de saber se o herpes zoster pode ocorrer sem erupção cutânea?
A propósito de um caso de dor torácica com a hipótese de ter essa causa em pessoa da família.

Resposta
Cara ******, olá.
Em minha vida profissional (sou pneumologista), ainda não me deparei com a situação de um paciente com dor torácica, a qual eu desse como causa o herpes zoster SEM erupção cutânea. É justamente essa erupção, de natureza vesicular e que acompanha o trajeto de um nervo (um intercostal, por exemplo), que permite fazer o diagnóstico clínico da enfermidade.
No entanto, a possibilidade de o paciente apresentar exclusivamente a nevralgia sem a exteriorização cutânea do herpes zoster parece ocorrer. Há relatos a respeito dessa situação que, na literatura médica, toma o nome de zoster sine herpete.
Coloco link (erro 404 - não encontrado) para a leitura de um desses relatos. Que foi publicado em novembro de 2005, na revista da Sociedade Portuguesa de Neurologia, a "Sinapse" (página 26), tendo como seus autores Rita Simões, Elsa Parreira e Vasco Salgado.
Cordialmente, PGCS.

Publicado em Entrementes