1350 - A queimadura fractal

O Conselho da American Association of Woodturners (AAW), através do seu Comitê de Segurança, enfatiza os perigos associados ao processo conhecido como Lichtenberg, ou queima "fractal", uma técnica de embelezamento que utiliza corrente eléctrica de alta tensão para queimar padrões na madeira. Esta prática muitas vezes insegura e potencialmente fatal voltou a surgir nos noticiários e nas redes sociais, após um incidente com duas vítimas em abril de 2022.
Aprenda sobre os perigos ocultos
A queima fractal representa um risco oculto significativo de eletrocussão. Muitos dos vídeos do YouTube que mostram como construir estes dispositivos em casa não abordam adequadamente as preocupações de segurança inerentes. Muitos usuários pensam que estão seguros, mas o número de feridos graves e mortes diz o contrário.
A queima fractal matou e pode matar você

A AAW proibiu o uso deste processo em todos os seus eventos e proibiu artigos sobre o uso de um queimador fractal em todas as suas publicações. Os casos relatados de mortes por queimadura fractal variam de marceneiros amadores, passando por marceneiros experientes, até um eletricista com muitos anos de experiência trabalhando com eletricidade. Basta um pequeno erro e você está morto; não ferido, morto. Alguns dos que morreram tinham experiência no uso do processo e outros não. O que é comum a todos eles: a queima fractal os matou.
A eletricidade de alta tensão é um assassino invisível; o usuário não pode ver o perigo. É fácil ver o perigo de uma lâmina de serra girar. É muito óbvio que entrar em contato com uma lâmina em movimento causará ferimentos, mas em quase todos os casos uma lâmina giratória não o matará. Com a queima fractal, um pequeno erro e você está morto.
Isso é verdade quer você esteja usando um dispositivo caseiro ou fabricado.
Existem muitas maneiras de expressar sua criatividade. Não use queima fractal. Se você tiver um gravador fractal, jogue-o fora. Se você está estudando a queima fractal, pare agora e passe para outra coisa. Isso pode salvar sua vida. — Rick Baker, presidente do Comitê de Segurança da AAW

Até o momento em que esta nota foi escrita, em julho de 2021, 30 pessoas foram mortas usando um queimador fractal ao que conhecemos. Definitivamente há mais, mas eles simplesmente não foram divulgados na mídia.
Por que a queima de Lichtenberg é perigosa
A queima de Lichtenberg funciona passando eletricidade em altíssima voltagem entre dois eletrodos enquanto eles estão em contato com um pedaço de madeira. Um eletrólito (uma solução que conduz eletricidade) é frequentemente colocado na madeira para ajudar a eletricidade a se mover entre os dois eletrodos. A eletricidade busca o caminho de menor resistência enquanto gera calor ao longo da superfície da madeira e entre os eletrodos, queimando a madeira à medida que avança.
A eletrocussão acontece quando a eletricidade de alta voltagem entra por qualquer parte do corpo, passa pelo coração e sai do corpo. Se você segurasse um eletrodo de um queimador de Lichtenberg em cada mão enquanto a voltagem estivesse ligada, a eletricidade poderia fluir de uma mão, através do seu coração, e sair pela outra. Isso pode parar seu coração e matá-lo. O contato acidental da pele com um eletrodo energizado, o eletrólito, um fio solto ou até mesmo ficar sobre um piso condutor pode contribuir para condições que causam eletrocussão.
Extraído de: Fractal Burning Kills; AAW Reiterates the Dangers

923 —  Queimaduras por raios (Lichtenberg)

1349 - O caso mais famoso de Robert Liston

Robert Liston (28 de outubro de 1794 – 7 de dezembro de 1847) foi um cirurgião escocês. Era conhecido por sua velocidade e habilidade em operar pacientes numa era anterior à anestesia, quando a velocidade fazia diferença em termos de dor e sobrevivência. Liston foi o primeiro professor de cirurgia clínica no University College Hospital, em Londres, e realizou a primeira operação pública utilizando anestesia moderna na Europa. Em 1837, publicou a "Practical Surgery", defendendo a importância das cirurgias rápidas: "estas operações devem ser realizadas com determinação e concluídas rapidamente."
O médico e romancista Richard Gordon, em "Great Medical Disasters" (apud Wikipedia) descreveu Liston como "o bisturi mais rápido de West End. Ele poderia amputar uma perna em 2 minutos". Gordon descreveu uma cena assim:

"Ele tinha um metro e noventa de altura e operava com um casaco verde-garrafa e botas de cano alto. Ele saltou sobre as tábuas manchadas pelo sangue de seu paciente desmaiado, suado e amarrado. E, como um duelista, a gritar 'Time me, gentlemen' (Tempo para mim, cavalheiros) para os estudantes que se esticavam (com os relógios de bolso nas mãos) nas galerias com grades de ferro. Todos juravam que o primeiro clarão de sua faca foi seguido tão rapidamente pelo raspar da serra no osso que a visão e o som pareciam simultâneos. Para deixar livres ambas as mãos, ele segurava a faca ensanguentada entre os dentes."

Naquela época, os cirurgiões operavam com sobrecasacas endurecidas pelo sangue - quanto mais rígido o casaco, mais prestigiado e orgulhoso o cirurgião."O pus era tão inseparável da cirurgia quanto o sangue" e "A limpeza era ao lado do pudor". Cita Sir Frederick Treves: "Não havia nenhum problema em não estar limpo... Na verdade, a limpeza estava fora de lugar. Era considerada uma doença e uma afetação. Um carrasco poderia muito bem cuidar das unhas antes de cortar uma cabeça". 

A conexão entre higiene cirúrgica, infecção e taxas de mortalidade materna no Hospital Geral de Viena só foi feita em 1847 pelo médico vienense Dr. Ignaz Philipp Semmelweis, da Hungria, após a morte de um colega próximo. Ele instituiu as práticas de higiene exortadas por Holmes e a taxa de mortalidade caiu.
Embora as contribuições pioneiras de Liston sejam homenageadas na cultura popular, elas são mais conhecidas na fraternidade médica e em disciplinas relacionadas.

• Liston se tornou o primeiro professor de clínica cirúrgica no University College Hospital em Londres, em 1835.
• Realizou a primeira operação pública na Europa, utilizando-se da anestesia moderna (éter), em 21 de dezembro de 1846.
• Impactou de forma duradoura dois alunos de seus alunos: James Simpson , que viria a ser um pioneiro no uso do clorofórmio como anestésico; e Joseph Lister, pioneiro da técnica asséptica.
• Inventou o esparadrapo transparente de cola de peixe, uma pinça bulldog (um tipo de pinça arterial de bloqueio) e uma tala para perna usada para estabilizar luxações e fraturas do fêmur, ainda usada hoje.

O caso mais famoso de Roberto Liston
Embora o livro "Great Medical Disasters", de Richard Gordon (1983), preste homenagem a aspectos do caráter e ao legado de Liston, conforme observado em outras partes deste artigo, é a descrição de alguns dos seus casos mais famosos que abriu caminho principalmente para o que é conhecido sobre Liston na cultura popular. 

Gordon descreve o que ele chama de o caso mais famoso de Liston em seu livro, conforme citado abaixo.

Estava Liston tão concentrado com a velocidade daquela amputação (dois e meio minutos) que ele, acidentalmente, cortou os dedos de seu assistente junto com a perna do paciente. E, quando ele voltou a empunhar a faca, acidentalmente cortou a aba do casaco de um espectador, que desmaiou no local.

Mais do que um simples desmaio, o espectador morreu a seguir de choque. Quanto ao paciente e ao assistente, como geralmente acontecia naqueles tempos pré-Listerianos, ambos faleceram de gangrena infecciosa nas enfermarias do hospital.

As três mortes tornaram a operação de Liston "a única com uma taxa de mortalidade de 300%". Mas, como nenhuma fonte primária confirma, é possível que essa cirurgia não tenha acontecido.
http://en.wikipedia.org/wiki/Robert_Liston
http://pt.quora.com/Qual-cirurgia-por-se-s%C3%B3-teve-a-maior-taxa-de-mortalidade (imagem)
http://www.theatlantic.com/health/archive/2012/10/time-me-gentlemen-the-fastest-surgeon-of-the-19th-century/264065/

1348 - A verdade sobre a vaporização

Noções básicas de vaporização. Estou usando o termo para abranger cigarros eletrônicos e produtos vaping. O termo utilizado na literatura científica é ENDS, que significa sistemas eletrônicos de entrega de nicotina. Nestes sistemas, uma serpentina de aquecimento vaporiza o fluido colocado no dispositivo. O fluido inclui frequentemente um veículo de propilenoglicol e glicerol, bem como nicotina. Aromas – sabores de frutas, mentol, menta, doces e sobremesas – são aditivos comuns. O tetrahidrocanabinol pode, e frequentemente é, ser adicionado ao líquido. O vapor aerossolizado, formado pelo contato do líquido com a serpentina de aquecimento, é então inalado.
Efeitos físicos da vaporização. Os constituintes dos fluidos utilizados nos cigarros eletrônicos têm efeitos individuais e combinados.
A nicotina liga-se aos receptores nicotínicos e seus efeitos são o aumento da frequência cardíaca, da contratilidade, da carga de trabalho e da pressão arterial, que teoricamente podem levar ao remodelamento cardíaco, insuficiência cardíaca e aumento da suscetibilidade a arritmias.
O propilenoglicol e o glicerol apresentam evidências emergentes de efeitos cardiopulmonares diretos em algumas pessoas, incluindo respiração ofegante, tosse seca e irritação na garganta.
Os aromas têm vários efeitos. Os adoçantes, quando aerossolizados, geram aldeídos reativos que são considerados os principais contribuintes para doenças cardiovasculares induzidas pelo cigarro e DPOC. Outros aromatizantes podem danificar o DNA nos tecidos vasculares e pulmonares.
O níquel e o cromo liberados do elemento de aquecimento também são inalados com o aerossol. Foi demonstrado em modelos de ratos que causam pneumonite e inflamação pulmonar. Acredita-se que o níquel seja cancerígeno.
Tanto os produtos que contêm como os que não contêm nicotina podem aumentar a ativação, reatividade e agregação plaquetária; rigidez vascular; e espécies reativas de oxigênio, além de diminuir a utilização de glicose no cérebro.
Pessoas que vaporizam têm maior probabilidade de desenvolver tosse crônica, maior produção de catarro e irritação das vias aéreas superiores. Estudos em animais sugeriram que o aerossol pode causar disfunção ciliar nas vias aéreas, e raspagens nasais de pessoas que usam vape mostram supressão de genes de resposta imunológica e inflamatória, sugerindo um aumento da suscetibilidade à infecção.
Alguns estudos mostram que a vaporização induz obstrução das vias aéreas. Este efeito é provavelmente maior naqueles com predisposição para doença obstrutiva das vias aéreas. Pneumonite eosinofílica, pneumonia de hipersensibilidade e doença pulmonar intersticial foram relatadas.
Além dos efeitos adversos comuns, a vaporização tem sido associada a uma nova entidade clínica, a lesão pulmonar associada ao cigarro eletrônico ou à vaporização (EVALI). Até 2020, ocorreram 2.807 hospitalizações e 68 mortes por EVALI. Os pacientes apresentam sintomas gerais, como fadiga e febre, além de sintomas gastrointestinais proeminentes, e o desconforto respiratório é um componente importante. A radiografia de tórax normalmente mostra aparência de vidro fosco bilateral simétrica e difusa. Metade desses casos exigiu internação em UTI.
Às vezes somos questionados se a vaporização pode ser usada para parar de fumar. Embora não seja aprovado pela FDA para este fim, a declaração cita uma análise recente da Cochrane que mostra que os produtos vaping contendo nicotina eram cerca de 50% mais eficazes do que a terapia de substituição de nicotina.
Efeitos a longo prazo. A maioria dos efeitos adversos conhecidos são de curto prazo porque os cigarros eletrônicos não existem há tempo suficiente para determinar os efeitos a longo prazo.
Até que esses dados estejam disponíveis, os modelos animais servem como os melhores substitutos disponíveis para a questão de saber se a vaporização aumenta o risco a longo prazo. Esses modelos animais mostram que a vaporização aumenta o estresse oxidativo, a inflamação e os danos ao DNA, o que sugere que a vaporização pode aumentar o risco de DPOC e câncer de pulmão. A declaração científica conclui que a presença destes efeitos agudos “sugere que o uso do sistema eletrônico de administração de nicotina não é benigno e levanta a possibilidade de que os impactos adversos possam se acumular ao longo do tempo”. Além disso, a declaração científica observa que os efeitos fisiológicos da vaporização são semelhantes aos resultados demonstrados nas fases iniciais do consumo de cigarros.
Meu resumo: Vaping não é uma boa ideia. A nicotina contida nos produtos torna-os viciantes e foram demonstrados efeitos colaterais de curto prazo que variam de leves a muito graves, incluindo internação em UTI. A probabilidade de danos a longo prazo aos pulmões, coração e sistema vascular é alta.
Neil Skolnik, MD. The Truth About Vaping, Medscape

1347 - Diga "trinta e três"

"É a expressão que um paciente de língua latina (fr: trente-trois, it: trentatrè, ro: treizeci şi trei , esp: treinta y tres e pt: trinta e três) deve pronunciar quando um médico está ouvindo seus pulmões com o estetoscópio. De fato, o som TR ... TR ... faz os pulmões vibrarem, facilitando a detecção de uma possível anomalia respiratória."
https://www.archimedes-lab.org/numbers/Num24_69.html

Numberopedia, onde está a explicação acima, cometeu um equívoco de semiologia respiratória. No exame físico do tórax, que consta das seguintes etapas: inspeção, palpação, percussão e ausculta, o paciente é solicitado a dizer o "trinta e três" enquanto está sendo realizada a palpação.

Na palpação (tato) é quando se confere o frêmito toracovocal (FTV), isto é, a vibração transmitida das cordas vocais à parede torácica. A sensação tátil será percebida com a face palmar inferior da mão do examinador, enquanto o paciente pruncia palavras ricas em consoantes como "trinta e três".
De um modo geral, pode-se dizer que as afecções pleurais são "antipáticas" ao FTV. Nas condensações pulmonares, desde que os brônquios estejam permeáveis, o FTV torna-se mais nítido; enquanto nas atelectasias, com os brônquios estando ocluídos, o FTV fica diminuído ou mesmo ausente..
Os resultados coincidem com a manobra do FTV, porque as vibrações são facilmente percebidas no tórax pelo tato (FTV). Por isso, a ausculta da voz é pouco usada.
Quando se ausculta com nitidez a voz falada, chama-se pectorilóquia fônica; com a voz cochichada, pectorilóquia afônica.
Conheci um cirurgião torácico, Dr. Glauco Lobo (pai), que preferia utilizar-se da palavra "fevereiro" para conferir o FTV.

1346 - Mortalidade associada à cirurgia brasileira de lifting de nádegas: a experiência do sul da Flórida

Uma trágica interação entre beleza e morte levou dois profissionais médicos a escreverem este alerta para seus colegas:
"Mortalidade brasileira associada à elevação do bumbum: a experiência do sul da Flórida", Pat Pazmiño e Onelio Garcia, Jr. , Aesthetic Surgery Journal, vol. 43, n.º 2, fevereiro de 2023, pp 162-178.
Os autores relatam:

Embora a mortalidade relacionada ao BBL (Brazilian Butt Lift) esteja geralmente associada ao sul da Flórida, ela afeta todo o país. Cirurgiões plásticos e prestadores de cuidados primários de todo os Estados Unidos telefonam rotineiramente sobre os seus pacientes que viajaram para o sul da Florida para um BBL econômico e depois regressaram a casa com complicações graves e sem meios razoáveis de contactar o médico que realizou a cirurgia. Estas questões só irão piorar à medida que as clínicas econômicas e de grande volume do Sul da Florida estão agora a espalhar-se pelos Estados Unidos, abrindo escritórios e trazendo o seu modelo de prática para novas cidades americanas.