1349 - O caso mais famoso de Robert Liston

Robert Liston (28 de outubro de 1794 – 7 de dezembro de 1847) foi um cirurgião escocês. Era conhecido por sua velocidade e habilidade em operar pacientes numa era anterior à anestesia, quando a velocidade fazia diferença em termos de dor e sobrevivência. Liston foi o primeiro professor de cirurgia clínica no University College Hospital, em Londres, e realizou a primeira operação pública utilizando anestesia moderna na Europa. Em 1837, publicou a "Practical Surgery", defendendo a importância das cirurgias rápidas: "estas operações devem ser realizadas com determinação e concluídas rapidamente."
O médico e romancista Richard Gordon, em "Great Medical Disasters" (apud Wikipedia) descreveu Liston como "o bisturi mais rápido de West End. Ele poderia amputar uma perna em 2 minutos". Gordon descreveu uma cena assim:

"Ele tinha um metro e noventa de altura e operava com um casaco verde-garrafa e botas de cano alto. Ele saltou sobre as tábuas manchadas pelo sangue de seu paciente desmaiado, suado e amarrado. E, como um duelista, a gritar 'Time me, gentlemen' (Tempo para mim, cavalheiros) para os estudantes que se esticavam (com os relógios de bolso nas mãos) nas galerias com grades de ferro. Todos juravam que o primeiro clarão de sua faca foi seguido tão rapidamente pelo raspar da serra no osso que a visão e o som pareciam simultâneos. Para deixar livres ambas as mãos, ele segurava a faca ensanguentada entre os dentes."

Naquela época, os cirurgiões operavam com sobrecasacas endurecidas pelo sangue - quanto mais rígido o casaco, mais prestigiado e orgulhoso o cirurgião."O pus era tão inseparável da cirurgia quanto o sangue" e "A limpeza era ao lado do pudor". Cita Sir Frederick Treves: "Não havia nenhum problema em não estar limpo... Na verdade, a limpeza estava fora de lugar. Era considerada uma doença e uma afetação. Um carrasco poderia muito bem cuidar das unhas antes de cortar uma cabeça". 

A conexão entre higiene cirúrgica, infecção e taxas de mortalidade materna no Hospital Geral de Viena só foi feita em 1847 pelo médico vienense Dr. Ignaz Philipp Semmelweis, da Hungria, após a morte de um colega próximo. Ele instituiu as práticas de higiene exortadas por Holmes e a taxa de mortalidade caiu.
Embora as contribuições pioneiras de Liston sejam homenageadas na cultura popular, elas são mais conhecidas na fraternidade médica e em disciplinas relacionadas.

• Liston se tornou o primeiro professor de clínica cirúrgica no University College Hospital em Londres, em 1835.
• Realizou a primeira operação pública na Europa, utilizando-se da anestesia moderna (éter), em 21 de dezembro de 1846.
• Impactou de forma duradoura dois alunos de seus alunos: James Simpson , que viria a ser um pioneiro no uso do clorofórmio como anestésico; e Joseph Lister, pioneiro da técnica asséptica.
• Inventou o esparadrapo transparente de cola de peixe, uma pinça bulldog (um tipo de pinça arterial de bloqueio) e uma tala para perna usada para estabilizar luxações e fraturas do fêmur, ainda usada hoje.

O caso mais famoso de Roberto Liston
Embora o livro "Great Medical Disasters", de Richard Gordon (1983), preste homenagem a aspectos do caráter e ao legado de Liston, conforme observado em outras partes deste artigo, é a descrição de alguns dos seus casos mais famosos que abriu caminho principalmente para o que é conhecido sobre Liston na cultura popular. 

Gordon descreve o que ele chama de o caso mais famoso de Liston em seu livro, conforme citado abaixo.

Estava Liston tão concentrado com a velocidade daquela amputação (dois e meio minutos) que ele, acidentalmente, cortou os dedos de seu assistente junto com a perna do paciente. E, quando ele voltou a empunhar a faca, acidentalmente cortou a aba do casaco de um espectador, que desmaiou no local.

Mais do que um simples desmaio, o espectador morreu a seguir de choque. Quanto ao paciente e ao assistente, como geralmente acontecia naqueles tempos pré-Listerianos, ambos faleceram de gangrena infecciosa nas enfermarias do hospital.

As três mortes tornaram a operação de Liston "a única com uma taxa de mortalidade de 300%". Mas, como nenhuma fonte primária confirma, é possível que essa cirurgia não tenha acontecido.
http://en.wikipedia.org/wiki/Robert_Liston
http://pt.quora.com/Qual-cirurgia-por-se-s%C3%B3-teve-a-maior-taxa-de-mortalidade (imagem)
http://www.theatlantic.com/health/archive/2012/10/time-me-gentlemen-the-fastest-surgeon-of-the-19th-century/264065/

1341 - A Cúpula do Éter no Mass General

Réplica do inalador usado por Morton na
1.ª demonstração pública de cirurgia c/ éter

William TG Morton fez história em 16 de outubro de 1846, no anfiteatro cirúrgico do Massachusetts General Hospital, agora conhecido como Ether Dome, quando demonstrou a primeira cirurgia pública usando anestésico (éter).

No outono de 1846, três homens fizeram história dentro do anfiteatro cirúrgico do Edifício Bulfinch do Hospital Geral de Massachusetts. O dentista William TG Morton administrou éter a um paciente chamado Edward G. Abbott, que tinha um tumor na mandíbula. Quando Abbott ficou inconsciente, o cirurgião John Collins Warren, MD, inclinou-se sobre o paciente e começou a remover o tumor.
Para surpresa do público, Abbott não gritou de dor durante o procedimento. Pela primeira vez em público, um médico realizou um procedimento cirúrgico usando éter como anestésico. O evento inaugurou a era da cirurgia sem dor, e o anfiteatro do hospital seria conhecido para sempre como Ether Dome.
Entre 1821 e 1868, mais de 8.000 operações foram realizadas no Ether Dome. Hoje é um anfiteatro didático e um marco histórico. Os visitantes podem explorar a arquitetura única e uma pequena coleção de artefatos, incluindo uma pintura a óleo da famosa primeira cirurgia, uma múmia egípcia e instrumentos cirúrgicos antigos.

Criando a pintura da Cúpula do Éter
O evento foi capturado na época em fotografias e pinturas. Em 2000, os chefes de serviço e médicos do Mass General contrataram os pintores Warren e Lucia Prosperi para criar a pintura Ether Dome. Um presente para o hospital, a pintura imortaliza a cirurgia inovadora na mesma sala onde o drama se desenrolou.
Para garantir um resultado realista, os Prosperis refizeram a cirurgia no Ether Dome, com os médicos do Mass General assumindo os papéis dos participantes originais. Warren Zapol, MD, chefe de Anestesia e Cuidados Intensivos, estrelou como Dr. Morton, enquanto Philip Kistler, MD, diretor da Mass General Stroke Unit, interpretou o Dr. Warren.
Membros do Departamento de Artes Cênicas do Emerson College equiparam os atores com réplicas de relógios de bolso, monóculos, gravatas e sobrecasacas do século XIX. O conjunto ainda apresentava a mesma cadeira estofada de veludo marrom em que Abbott se sentou mais de 150 anos antes.
À medida que as lâmpadas das câmeras piscavam, os Prosperis orientaram os atores a fazerem várias poses e imitarem as expressões faciais de seus antecessores. Alguns médicos que viraram atores interromperam para protestar que a incisão no tumor de plástico e látex do paciente era “muito limpa, muito limpa”. Em resposta, a equipe de maquiagem aplicou obedientemente mais sangue falso.
Desvendando uma pintura que conecta o passado ao futuro
Das dezenas de fotos tiradas, os Prosperis criaram 20 retratos em miniatura. Os artistas referiram-se a essas fotos de perto enquanto pintavam, transformando as características dos modelos modernos nos rostos dos seus homólogos do século XIX. Quase um ano depois, a equipe do hospital apresentou o mural de 3 por 7 pés à comunidade médica durante a celebração anual do Dia do Éter no hospital.
A recriação do espetáculo Ether Dome deixou uma impressão duradoura em pelo menos um chefe de serviço do Mass General. Zapol (ou seja, Dr. Morton) passou o dia usando um bigode colado e costeletas de carneiro que levaram mais de duas horas para os maquiadores aplicarem. Para o Dr. Zapol, qualquer desconforto que sentiu foi um pequeno preço a pagar para se tornar parte da história.
“Fazer isso foi maravilhoso”, disse ele. "[Os Drs. Morton e Warren] estavam refazendo o mundo. Enquanto eu interpretava Morton, fiquei pensando: 'O cara tinha apenas 25 anos, era apenas uma criança quando fez isso. Ele tinha ousadia, era um empresário.' Isso é o que eu estava tentando transmitir."

http://www.massgeneral.org/museum/exhibits/ether-dome

1165 - Horace Wells, um pioneiro da anestesia

A história da anestesia começa com um desastre pessoal e um grande triunfo coletivo. Um dia, em 1844, Horace Wells, um jovem dentista de Connecticut (EUA), decidiu ir a um circo que passava por Boston. Uma parte do espetáculo era baseada no óxido nitroso, o gás do riso, explorando os efeitos jocosos de sua administração em voluntários.
Algo incomum aconteceu no dia exato em que Wells esteve lá: um dos participantes tropeçou enquanto corria no palco, e sofreu um corte profundo na perna. Foi então que ocorreu um evento fundamental: longe de parar ou gritar, ele continuou correndo e rindo como se nada lhe tivesse acontecido.

Obviamente, se a queda foi fundamental, não foi menos a atenção seletiva do dentista Wells. Esse gás poderia ser a solução para o sofrimento de seus pacientes. Ele conversou com Gardiner Colton, o químico do circo, e, depois de inalar uma dose do óxido, deixou que lhe extraíssem um dente. E não sentiu dor nenhuma.
É provável que a anestesia moderna tenha nascido ali, embora Wells mal a visse. Depois de testar com sucesso o óxido nitroso em outras pessoas, ele foi chamado para uma manifestação pública no Massachusetts General Hospital.
Mas algo deu errado. Assim que ele começou a extrair um dente de um voluntário, ele começou a se mexer, dando gritos desesperados. Não se sabe se houve um erro na dose ou no modo de administração do óxido. Três anos depois, humilhado, aposentado e bêbado, Wells cometeu suicídio. (*)
Assim, ele não pôde ver que seu colega e amigo William Morton continuaria a investigação, embora com éter no lugar de óxido nitroso. Morton também foi convidado pelo Massachustts e, ao contrário de Wells, foi bem-sucedido na demonstração. E Wells tampouco viu que, anos depois, o próprio Gardiner Colton, fazendo parceria com outro dentista, também demonstraria a eficácia do óxido nitroso.
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http://www.agenciasinc.es/Reportajes/El-funcionamiento-de-la-anestesia-continua-siendo-un-misterio
(*) É inegável ter sido Horace Wells um importante pioneiro da anestesia, pois foi o primeiro a reconhecer as propriedades do óxido nitroso (única droga anestésica do século XIX que ainda está em uso).

650 - Pessoas ruivas precisam de anestesia extra?

Os anestesiologistas, com base na vida prática, já suspeitavam de que os ruivos precisam de mais anestésicos para serem anestesiados.
Pesquisadores da Universidade de Louisville confirmaram esta suspeita. Numa experiência em que 20 mulheres foram anestesiadas com o gás desflurano por motivos diversos.
Eles escolheram apenas mulheres para excluir a possibilidade de o gênero interferir nos resultados do estudo. Os pesquisadores também escolheram mulheres cujos ciclos menstruais estivessem em sincronia, uma vez que as variações nos níveis dos hormônios poderiam desempenhar algum papel na susceptibilidade à anestesia.
No estudo, dez mulheres eram ruivas e as dez outras, que formavam o grupo controle, apresentavam os cabelos escuros.
Após a anestesia entrar em ação, os pesquisadores iniciaram a aplicação de choques elétricos em cada mulher, usando uma tensão que uma pessoa consciente descreveria como "intolerável". Se ela podia sentir dor, os anestesiologistas aumentavam a dose de desflurano e os pesquisadores continuavam a administrar choques até não obter mais resposta a eles.
Esta experiência ("um pouco cruel, mas para o bem da ciência") resultou na conclusão de que as ruivas, com relação às não ruivas, necessitavam de mais 20 por cento do anestésico desflurano para serem anestesiadas.
Acredita-se que isso tenha a ver com um fator genético comum a todas as pessoas de cabelos vermelhos, que, além de lhes fornecer a cor natural dos cabelos, torna as pessoas ruivas particularmente sensíveis à dor, e, portanto, mais difíceis de fazê-las "dormir" com a anestesia.

Do redheads need extra anesthesia?

Arquivo
124 - Rutilismo e dor