1283 - Casos misteriosos de doença com uma causa incomum

Christoph Renninger (Medscape)

8 de agosto de 2022

Em 2021, em estados americanos distantes uns dos outros, surgiram numerosos casos de melioidose (doença de Whitmore), alguns com desfecho fatal. Qual é o fator comum que liga todos os afetados? Assim começa a busca por provas.
Sem relações ou jornadas comuns
Entre março e julho de 2021, casos da doença infecciosa bacteriana surgiram na Geórgia, Kansas, Minnesota e Texas, com a doença sendo fatal para dois dos afetados. Normalmente, os casos de melioidose ocorrem nos Estados Unidos após viajar para regiões onde o patógeno é prevalente. No entanto, nenhum dos pacientes havia realizado qualquer viagem internacional anterior.
Quando os genomas das cepas bacterianas (Burkholderia pseudomallei) foram sequenciados, eles mostraram um alto nível de concordância, sugerindo uma fonte comum de infecção. A cepa bacteriana é semelhante àquelas encontradas principalmente no Sudeste Asiático. Um produto importado de lá foi levado em consideração como gatilho.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) examinaram amostras de sangue dos pacientes, bem como amostras do solo, água, alimentos e utensílios domésticos em suas casas.
Spray de aroma como um gatilho
Em outubro, a causa da melioidose foi finalmente identificada na casa do paciente da Geórgia: um spray de aromaterapia. A impressão digital genética da cepa bacteriana combinava com a dos outros pacientes. O gatilho comum foi assim descoberto.
O spray contaminado, com aroma de lavanda e camomila para perfumaria de ambientes, foi vendido entre fevereiro e outubro em algumas filiais do Walmart, bem como em sua loja online. O produto foi, portanto, recolhido e verificado se os ingredientes também estavam sendo usados ​​em outros produtos.
O CDC solicitou aos médicos que também levassem em consideração a melioidose se fossem apresentados a infecções bacterianas agudas que não respondessem aos antibióticos normais e que perguntasse se o spray de ambiente afetado havia sido usado.
Mais informações sobre a melioidose
A melioidose é uma doença infecciosa que afeta humanos e animais. O gatilho é a bactéria B pseudomallei . A doença aparece predominantemente em regiões tropicais, especialmente no Sudeste Asiático e no norte da Austrália.
Transmissão
A bactéria pode ser encontrada em água e solo contaminados. É disseminado entre humanos e animais através do contato direto com a fonte infecciosa, como inalação de partículas de poeira ou gotículas de água, ou através do consumo de água ou alimentos contaminados. A transmissão de humano para humano é extremamente rara. Recentemente, no entanto, peixes tropicais de água salgada foram identificados como potenciais portadores.
Sintomas
A melioidose tem uma ampla gama de sintomas, o que pode levá-la a ser confundida com outras doenças, como tuberculose ou outras formas de pneumonia. Existem diferentes formas da doença, cada uma com sintomas diferentes.

Arquivo

229 - A melioidose no Ceará

1054 - Melioidose no Ceará (2)

1234 - Alergia a água

Tomar banho, ir à praia ou pegar chuva de surpresa pode ser um desafio para os pacientes com a raríssima urticária aquagênica. O contato com a água causa sinais e sintomas semelhantes aos de tocar urtigas; formam-se pápulas brancas que ardem. Os deflagradores da urticária por água também não são claros, embora especialistas discutam vários mecanismos possíveis.
Uma teoria é que a interação entre a água e um componente da epiderme cria uma substância tóxica que desencadeia os efeitos. No entanto, também foram sugeridos como agentes causais os antígenos hidrossolúveis que penetram na pele e provocam liberação de histamina.
A urticária aquagênica é mais frequente nas mulheres e geralmente ocorre durante ou logo após a puberdade. O tratamento com anti-histamínicos pode aliviar os sintomas.
Medscape

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Um relatório de dois casos:
Resumo. A urticária aquagênica é uma forma rara de urticária física, em que o contato com a água origina pápulas. Um homem de 19 anos e um menino de 4 anos queixaram-se de episódios recorrentes de urticária. A urticária aparecia durante o banho na ducha, na chuva ou na piscina. Pequenas pápulas do tamanho circundadas por eritema de tamanhos variáveis foram provocadas pelo contato com água na face, pescoço e tronco, independentemente de sua temperatura ou origem. Os resultados do exame físico e da avaliação laboratorial inicial estavam dentro dos limites normais. O tratamento do homem de 19 anos com 180 mg de fexofenadina por dia teve sucesso na prevenção de pápulas e eritema. O tratamento com 5 ml de xarope de cetotifeno duas vezes ao dia resultou na melhora dos sintomas no menino de 4 anos.
Aquagenic Urticaria: A Report of Two Cases, Ann Dermatol Vol. 23, Suppl. 3, 2011
https://doi.org/10.5021/ad.2011.23.S3.S371

883 - Embolia gasosa por gás hélio. Relato de 2 casos

Washington, 28/06/1996 -- Um menino saudável, de 13 anos de idade, experimentou um efeito potencialmente fatal para um divertimento quando ele inalou gás hélio diretamente de um tanque pressurizado. Depois de inalar o gás em uma festa, o menino ficou inconsciente, e teve uma convulsão durante dez minutos. No setor de emergência em que foi atendido, os médicos descobriram que ele havia sofrido uma embolia gasosa cerebral – um acidente vascular cerebral temporário causado por bolhas de ar na corrente sanguínea –, além de danos nos pulmões pela expansão pulmonar rápida e descontrolada. "Normalmente, inalar hélio de balões não causa problemas", diz Bing Pao, MD, autor principal do estudo. "Mas inalar o gás a partir de um tanque pressurizado pode ser potencialmente letal." Após o diagnóstico, o menino foi transferido para uma câmara hiperbárica na Universidade da San Diego, na Califórnia. Ele passou por várias sessões na câmara – um equipamento pressurizado para tratar o mal dos mergulhadores – e saiu completamente recuperado. Nos últimos anos, crianças e adultos têm inalado o hélio de balões (bexigas) para produzir vozes agudas (como de personagens dos desenhos animados). No entanto, os tanques pressurizados de hélio só recentemente tornaram-se disponíveis para o público nas festas. "Este é o primeiro caso, tanto quanto sabemos, de alguém que sofreu de uma embolia gasosa cerebral por inalar hélio", observa Dr. Pao. "Mas há um potencial para problemas futuros, especialmente para adolescentes". Fonte: American College of Emergency Physicians
http://goo.gl/HVYSsv

Uma cantora mirim japonesa entrou em coma depois que uma brincadeira durante um programa de televisão deu errado. A menina de 12 anos, que integra o grupo pop 3B Junior, participava de um jogo que envolvia mudar a própria voz inalando gás hélio, no dia 28 de janeiro. Depois desta brincadeira, ela ficou inconsciente. Acredita-se que a cantora, cujo nome não foi revelado, tenha sofrido uma embolia gasosa, o que restringiu o fornecimento de sangue para o cérebro. Alguns dias após, a menina saiu do coma, segundo o jornal Japan Today. Mas, depois de acordar, os movimentos dela estão limitados e a cantora não consegue falar claramente. O canal de televisão que gravou o jogo do qual a cantora participava, a TV Asahi, pediu desculpas à família dela. Eles afirmaram que a lata do gás hélio inalado pela cantora tinha a inscrição "apenas para uso de adultos", mas os produtores não viram o alerta. Inalar o gás hélio de balões para modificar a voz é um truque conhecido. Mas, em alguns casos, pode ser muito perigoso. "Além da voz fina, outros efeitos potenciais do gás hélio são tontura, dor de cabeça e asfixia", segundo a Agência de Saúde Pública da Grã-Bretanha. "Se alguém apresentar estes sintomas, ao inalar gás hélio, o conselho é levar a pessoa para respirar ar fresco imediatamente. Se os sintomas persistirem, pode ser necessário administrar oxigênio, obtenha então ajuda médica imediatamente", acrescentou a agência.
http://goo.gl/5L6x6C

759 - O homem que soluçava

No início da década de 1980, havia um personagem obscuro dos desenhos animados chamado de Mr. Hiccup (Sr. Soluço). Um homem pequeno e verde, que usava uma gravata e um chapéu de feltro, o Sr. Soluço, que tinha uma "vida normal, um emprego normal, e uma casa normal," mas sofria de um problema "não tão normal": apesar de seus esforços sinceros, ao longo de 39 episódios, ele não conseguia parar de soluçar.
Não obstante o Sr. Soluço ser bem-humorado e alegre, a difícil situação desse personagem fictício é um problema muito real: os médicos estimam que, em um dado momento, cerca de 1.000 pessoas nos Estados Unidos estão a sofrer do intolerável inferno dos soluços crônicos.
Conhecido cientificamente como "flutter diafragmático sincrônico", os soluços são contrações espasmódicas involuntárias que ocorrem no diafragma, resultando em um rápido e sucessivo fechamento das cordas vocais. Normalmente desencadeados pelo aumento da pressão abdominal, os soluços são uma aflição que todos nós já enfrentamos em nossas vidas - mas, na grande maioria das vezes, eles vão embora, naturalmente, depois de uma ou duas horas. Quando soluços duram mais do que alguns dias, eles são considerados "persistentes" e quando perduram além de um mês, crônicos. Não há cura medicamentosa para eles.

O mais longo caso registrado na história da medicina pode ser creditado a Charles Osborne, um agricultor que soluçou continuamente por 68 anos.
Nascido em uma fazenda de Iowa, em 1893, Osborne passou sua juventude e a maioria de seus anos de adulto, trabalhando como camponês na propriedade de seu pai. Em uma fatídica tarde de primavera em 1922, a sua vida deu uma guinada para pior.
Quando pendurava um porco de 350 libras para matar, ele teve um desmaio. Ao recuperar-se do desmaio, uma grave crise de soluços iniciou-se nele, e nenhum remédio caseiro conseguia aliviá-lo. Como o Sr. Soluço, ele tentou todos os velhos truques - beber um copo de água mordendo um lápis, engasgar-se com uma colher de açúcar, respirar em um saco de papel etc. - mas suas contrações diafragmáticas persistiam a uma taxa constante. Os dias de soluços tornaram-se semanas e as semanas, meses; eventualmente, o agricultor voltava a trabalhar.
Nos 68 anos seguintes, Osborne soluçou continuamente a uma taxa de um soluço a cada três segundos durante as horas de vigília. Médicos que estudaram o caso estimam que ele soluçou 24.000 vezes por dia, ou cerca de 595.680.000 vezes durante a vida.
Nos primeiros anos, Osborne procurou orientação médica, chegando a viajar até o Alasca para se encontrar com médicos. Isso tornou-se muito dispendioso e, depois de centenas de "curas potenciais" fracassadas, ele aceitou os soluços como um complemento indesejado à sua vida cotidiana. Em sua busca pela cura, Osbourne conseguiu atingir um certo grau de fama: ele fez uma aparição no programa Ripley's Believe It or Not, foi entrevistado por Johnny Carson, no The Tonight Show, e garantiu um lugar no Guinness Book of World Records para o "maior ataque de soluços".
Ao longo dos anos, ele recebeu cerca de 4.000 cartas oferecendo simpatias e remédios que não funcionavam. E passou a rejeitar cada sugestão recebida com um curto "tentei isso".
O único e fugaz momento de consolo para Osborne veio no final de 1970, quando um especialista em Illinois diagnosticou que ele tinha "uma pequena área no tronco cerebral destruída, inibindo a resposta soluço." Ele foi então colocado sob uma droga experimental, um hormônio que o livrou dos soluços por 36 horas, mas que, depois de apresentar alguns efeitos colaterais igualmente intoleráveis, ele se recusou a continuar o tratamento.
Aos poucos, ele aprendeu a dominar o barulho de seus soluços, aplicando técnicas de respiração em sua rotina diária; embora os soluços diminuíssem quando ele estava dormindo, eles imediatamente retornavam quando ele acordava todas as manhãs. Era obrigado a liquidificar os alimentos sólidos para evitar a asfixia.
Apesar desses inconvenientes, Osbourne viveu o que ele considerava ser uma vida relativamente "normal". Ele continuou trabalhando com suínos por muitos anos, casou-se duas vezes e foi pai de oito filhos.
Misteriosamente, os soluços de Osborne cessaram em 1990. Mas, um ano mais tarde, com a idade de 97 anos, ele faleceu devido a causas naturais.
Depois que Osborne morreu, vários outros casos de soluços crônicos vieram à tona na mídia, nomeadamente o calvário de inglês Christopher Sands, em 2006. Por mais de três anos, Sands, um músico e vocalista, experimentou um ataque contínuo de soluços tão severos que ele, muitas vezes, desmaiava por falta de oxigênio para o cérebro. Ele só curou quando uma equipe de médicos encontrou e removeu o culpado: um tumor em seu tronco cerebral.
Osborne e Sands tiveram, na realidade, alguma sorte. Soluços crônicos têm, em alguns casos documentados, levado a uma perda de peso severa e à morte por exaustão de seus portadores.
Apesar dos avanços médicos, publica o Jornal de Ciência Dartmouth , "os soluços são um assunto minimamente estudados, e existem apenas especulações a respeito de porque nós soluçamos com tudo". A única solução documentada para os casos crônicos é a cirurgia para cortar os nervos que controlam o diafragma (frenicectomia), mas isso quase sempre resulta em uma respiração severamente prejudicada. Para aquelas almas infelizes que compartilham a experiência de Osborne, há pouca esperança de uma recuperação completa.
Enquanto todo mundo tem sua própria teoria sobre como acabar com os soluços, essas "curas" são, em última análise coincidência, diz Dr. Terence Anthoney, o homem que tratou Osborne mais de 40 anos atrás.
The Man Who Continuously Hiccuped for 68 Years, Priceonomicus