1213 - Doença e saúde

"O que a maioria dos médicos faz quando recebe um relatório laboratorial é, obviamente, verificar a faixa normal para os testes em questão. Tradicionalmente, um intervalo normal é calculado de forma que inclua 95% dos resultados encontrados em um grupo de pessoas normais ou saudáveis e, consequentemente, há um risco de 5% de uma pessoa saudável apresentar um exame de laboratório com resultado anormal. Então, imagine que você faz dez testes em uma pessoa normal. Nesse caso, o risco de pelo menos um desses testes ser anormal é (1 - 0,95 ¹⁰), o que equivale a 0,40 ou 40%. Se você fizer vinte e cinco exames (o que não é incomum na prática clínica), essa chance é de 72%!"

Como Edmond A. Murphy coloca com tanta propriedade: 

"Portanto, uma pessoa normal é qualquer pessoa que não foi suficientemente investigada".
- Henrik R. Wulff, Stig Andur Pedersen e Raben Rosenberg, Philosophy of Medicine: An Introduction, 1990, citando Murphy, The Logic of Medicine, 1976

1212 - Virginia Apgar, uma mulher fantástica

por Alfredo Guarischi, médico

"Está tudo bem com meu filho?". Essa pergunta foi que Virgina Apgar (1909-1974) buscou responder a todas as mães. É também o título de seu livro publicado em 1972. Apgar quando se formou em medicina, na renomada faculdade de Columbia, Nova York, em quarto lugar numa turma de 81 homens e 9 mulheres, com apenas 24 anos de idade, já tinha o diploma de Zoologia. Enfrentou dificuldades financeiras, chegando a ser catadora de gatos.
Queria ser cirurgiã, mas foi "convidada" a optar pela anestesia. Na época, apenas 4% dos médicos americanos eram mulheres e 11% delas administravam anestesia, não considerada por alguns uma especialidade médica. Mas Apgar era determinada e, aos 28 anos de idade, se tornou a primeira professora de anestesia e chefe de serviço do Columbia Presbyterian Hospital.
Na época não se tinha uma maneira uniforme de descrever os problemas que ocorriam com os recém-nascidos, o que levou Apgar a estudar o desfecho de milhares de partos, naturais ou por cesariana. Classificou as condições clínicas dessas crianças pela Atividade (movimentação dos membros), Pulsação (coração forte), Gesticulação (reflexos ao estímulo), Aparência (rosada) e Respiração (choro) com uma pontuação de 0, 1 ou 2. Os bebês cuja soma dessas cinco condições era abaixo de 3 tinham problemas graves, e os com escore abaixo de 7 requeriam cuidados especiais.

Sua proposta pioneira foi publicada em 1953, sendo adotada em todo o mundo, contribuindo para criar rotinas de atendimento aos pequeninos. Virginia adorou o acrônimo APGAR (Activity, Pulse, Grimace, Appearance, Respiration) sugerido em 1961 por um aluno e que foi traduzido em diversas línguas. Muitos acabaram se esquecendo que Apgar é o sobrenome de Virginia, uma mulher que tocava violino e construiu seu próprio instrumento. Participou de três pequenas orquestras, incluindo a "Sociedade Acústica Catgut" – em homenagem ao fio usado em cirurgia. Cuidava de um orquidário, gostava de beisebol, pescar, colecionar selos e tomar aulas de pilotagem. Fez mestrado em saúde pública e posteriormente foi professora de pediatria e genética. Apgar não cozinhava bem e dizia que não se casou porque não encontrara um homem que soubesse cozinhar melhor que ela.
A partir da década de 1980, vários estudos afirmaram que seu escore era falho em prever o futuro completo das crianças e que deveria ser substituído por testes mais sofisticados e custosos. A vida seguiu... e recentes análises de milhões de recém-nascidos, comparando a proposta de Apgar com testes invasivos, confirmam a validade de seu método simples de avaliar o risco imediato de recém-nascidos, idealizado há 65 anos por essa mulher fantástica.
Transcrito do Blog do Marcelo Gurgel

Ilustração: doodle do Google

Arquivo: 65 - A contagem de Apgar

1211 - Appendicitis / Apendicite

De Zachary Cope, 

The Diagnosis of the Acute Abdomen in Rhyme, 1947:

The symptoms of a typical attack
A clearly ordered sequence seldom lack;
The first complaint is epigastric pain
Then vomiting will follow in its train,
After a while the first sharp pain recedes
And in its place right iliac pain succeeds,
With local tenderness which thus supplies
The evidence of where the trouble lies.
Then only — and to this I pray be wise —
Then only will the temperature rise,
And as a rule the fever is but slight,
Hundred and one or some such moderate height.
‘Tis only then you get leucocytosis
Which if you like will clinch the diagnosis,
Though in my own experience I confess
I find this necessary less and less.

Os sintomas de um ataque típico
Uma sequência claramente ordenada raramente falta;
A primeira queixa é a dor epigástrica
Então o vômito seguirá em sua sequência,
Depois de um tempo a primeira dor aguda recua
E em seu lugar a dor ilíaca direita sucede,
Com uma sensibilidade local que assim fornece
A evidência de onde está o problema.
Então só - e peço a isso seja sábio -
Só então a temperatura aumentará,
E como regra a febre é apenas leve,
Cento e uma ou alguma altura moderada.
Só então você terá leucocitose
Que, se quiser, firmará o diagnóstico,
Embora em minha própria experiência eu confesse
que acho isso cada vez menos necessário.

1210 - "Les Petites Curies"

Marie Curie
A primeira mulher a receber o Prêmio Nobel, Marie continua a ser a única pessoa a receber um Nobel em duas ciências diferentes (Física e Química). 

Mas, além disso, ela foi uma heroína humanitária de visão, determinação e coragem incomparáveis.
Apesar da eficácia em salvar vidas com sua pequena frota móvel de raios-X, os esforços de Curie eram frustrados pela escassez de motoristas e técnicos qualificados.
Acima de tudo, ela precisava de um colaborador em quem pudesse confiar para consertar a feiura da guerra, radiografando os milhares de soldados que chegavam feridos em suas unidades móveis de raios-X (conhecidas como "Les Petites Curies").

Marie e Irène Curie

Ela encontrou em sua filha Irène Curie, de dezessete anos, o colaborador de que precisava.
Irène se tornaria uma cientista e também ganharia o Prêmio Nobel.

Marie Curie, Brain Pickings
Petites Curies, Wikipedia

1209 - Caderneta de vacinação para maiores de 60 anos

Influenza (gripe):
Recomendação: tomar uma vez por ano, geralmente entre abril e julho.
Disponível na rede pública. Há dois tipos de vacina, trivalente e quadrivalente. A quadrivalente só está disponível na rede particular.

Herpes zóster:
Recomendação: dose única após os 60 anos. É recomendada mesmo para aqueles que já tiveram varicela/zóster.
Disponível na rede privada.

Pneumocócica (VPP23):
Recomendação: primeira dose ao completar 60 anos e reforço após cinco anos
Disponível na rede pública. Há outra vacina pneumocócica chamada de conjugada (VPC13), que não está disponível na rede pública, mas pode ser tomada a partir dos 60 anos em um esquema combinado com a VPP23 (polissacarídica).

Dentre as vacinas de rotina indicadas pela Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) para maiores de 60 anos, estão algumas doses recomendadas para adultos, como a dupla adulto (contra difteria e tétano) a cada dez anos, as vacinas contra as hepatites A (2 doses) e B (3 doses) e a vacina contra a febre amarela (dose única).