1438 - A Lancêta

Joaquim Antonio Alves Ribeiro foi o criador e redator do jornal médico-científico "A Lancêta". Possivelmente inspirado pela folha médica publicada na Inglaterra, desde 1823, sob o título "The Lancet". 

O periódico brasileiro, publicado no Ceará, era editado mensalmente e circulou durante três anos.

A Lancêta: Jornal de Medicina, Physiologia, Cirurgia, Chimica, Pharmacia, Litteratura e Noticioso (CE) – 1863. 25/03/1863. n. 5. Custódia: Biblioteca Nacional (Brasil)

Fonte: http://alvesribeirocientista.com.br/

1437 - Colesterol nova diretriz brasileira

A Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) lançou a atualização da Diretriz de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. O documento, que substitui a versão de 2017, endurece metas de colesterol e incorpora novos marcadores.

Por Talyta Vespa, G1

A principal mudança está no LDL, conhecido como "colesterol ruim". Pela primeira vez, a diretriz brasileira inclui a categoria de risco extremo, voltada para pacientes que já tiveram múltiplos eventos cardiovasculares: para eles, a meta é de menos de 40 mg/dL.

• Baixo risco: menor que 115 mg/dL (antes era menor que 130 mg/dL)
• Intermediário: menor que 100 mg/dL (antes era menor que 100 mg/dL)
• Alto: menor que 70 mg/dL (sem alteração)
• Muito alto: menor que 50 mg/dL (antes era menor que 70 mg/dL)
• Extremo: menor que 40 mg/dL (nao existia na diretriz anterior)

🩸O QUE É O COLESTEROL?
O colesterol é um tipo de lipídio ("gordura") que compõe a membrana das células do nosso corpo e que também é precursor da formação de hormônios e vitaminas. Ele é essencial para diversas funções, mas seu excesso está associado a diversos problemas de saúde, especialmente doenças cardiovasculares como AVC e infarto.
Como definir o risco do paciente
Cardiologista e coordenador da Unidade Coronária do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC), Italo Menezes Ferreira lembra que não existe um valor ideal único de colesterol para todos.

"Primeiro é preciso estratificar o risco cardiovascular do paciente. Só a partir daí se define a meta de LDL adequada", diz Ferreira.

Para definir as metas para cada paciente, a diretriz passa a recomendar o uso de cálculos mais completos de risco cardiovascular em 10 anos, como o escore Prevent, da American Heart Association. Esse modelo considera, além de idade, sexo e histórico clínico, fatores como função dos rins e índice de massa corporal (IMC), oferecendo uma estimativa mais precisa da chance de infarto ou AVC.
Na prática, um escore funciona como uma nota que resume o risco. O médico insere dados como idade, sexo, pressão arterial e função renal, e o sistema calcula a probabilidade de infarto ou AVC em 10 anos.
Meta: evitar infartos
Cirurgião cardiovascular do Hospital Beneficência Portuguesa, Ricardo Kazunori Katayose detalha que a mudança parte do entendimento de que reduzir ainda mais o LDL pode evitar novos infartos em pacientes já comprometidos.

"Ao criar a categoria de risco extremo, a diretriz reconhece que pacientes que já tiveram múltiplos eventos precisam de metas mais agressivas", explica.

Cardiologista e coordenador da Unidade Coronária do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC), Italo Menezes Ferreira lembra que não existe um valor ideal único de colesterol para todos.

"Primeiro é preciso estratificar o risco cardiovascular do paciente. Só a partir daí se define a meta de LDL adequada", diz Ferreira.

Para definir as metas para cada paciente, a diretriz passa a recomendar o uso de cálculos mais completos de risco cardiovascular em 10 anos, como o escore Prevent, da American Heart Association. Esse modelo considera, além de idade, sexo e histórico clínico, fatores como função dos rins e índice de massa corporal (IMC), oferecendo uma estimativa mais precisa da chance de infarto ou AVC.
Na prática, um escore funciona como uma nota que resume o risco. O médico insere dados como idade, sexo, pressão arterial e função renal, e o sistema calcula a probabilidade de infarto ou AVC em 10 anos.
Meta: evitar infartos
Cirurgião cardiovascular do Hospital Beneficência Portuguesa, Ricardo Kazunori Katayose detalha que a mudança parte do entendimento de que reduzir ainda mais o LDL pode evitar novos infartos em pacientes já comprometidos.

"Ao criar a categoria de risco extremo, a diretriz reconhece que pacientes que já tiveram múltiplos eventos precisam de metas mais agressivas", explica.

Katayose relembra que parte das dislipidemias é de origem genética. O termo se refere a alterações nos níveis de gorduras no sangue — como colesterol e triglicerídeos — que aumentam o risco de entupimento das artérias.

"Muitas vezes o histórico familiar de infarto se explica por dificuldade de metabolizar o colesterol. Nesses casos, a detecção precoce é crucial para adotar mudanças de estilo de vida ou iniciar medicação", afirma.

Terapia combinada como primeira escolha
Para pacientes de alto, muito alto e extremo risco, a diretriz recomenda iniciar já com terapia combinada. Entre as principais opções estão:

• Estatina + ezetimiba. 
• Estatina + terapia anti-PCSK9. 
• Estatina + ácido bempedoico. 
• Estratégias triplas, como estatina + ezetimiba + anti-PCSK9, que podem reduzir o LDL em até 85%.

Estilo de vida segue essencial 

Apesar da ampliação das opções farmacológicas, a diretriz reforça a importância de medidas não medicamentosas. Alimentação equilibrada, prática regular de exercícios, abandono do tabagismo, controle do peso e moderação no álcool seguem como pilares da prevenção.
Katayose ressalta que o aumento da expectativa de vida e os hábitos atuais — sedentarismo, alimentação rica em ultraprocessados, sono ruim e estresse — têm impacto direto nos níveis de colesterol da população.
Impacto esperado
A expectativa da SBC é que a atualização contribua para reduzir a mortalidade cardiovascular no país, orientando tanto a prática clínica quanto políticas públicas. Para especialistas, a diretriz chega em um momento crucial diante do crescimento da obesidade, do sedentarismo e do estresse crônico na população brasileira.
Ver também:
Homem 'vaza' colesterol pelas mãos após aderir a dieta carnívora (G1)

1436 - A história de Alves Ribeiro (1830 - 1875), o 1.º médico brasileiro formado em Harvard

Cearense do Icó, JOAQUIM ANTONIO ALVES RIBEIRO estudou medicina nos EUA e depois construiu sua carreira como "médico da pobreza" no Estado do Ceará — onde também fundou uma revista científica, publicou um livro de saúde com linguagem popular e abriu um museu pioneiro de História Natural.

18 de outubro, Dia do Médico

1435 - A ciência do placebo

por Kristen French, 

in: Nautilus

Em 1599, uma jovem no Vale do Loire, na França, começou a sofrer ataques violentos, rolando pelo chão em convulsões, com os olhos revirados, a língua para fora e uma voz torturada saindo do seu estômago. Chamada Marthe Brossier, ela acusou sua vizinha de usar bruxaria para fazer com que um demônio a possuísse, e rapidamente se tornou famosa. Sua família a levava em excursões de cidade em cidade, e padres eram chamados quase diariamente para realizar exorcismos, com grandes plateias atraídas pelo espetáculo.
Na época, um conflito violento estava em curso entre católicos e protestantes na França. Brossier vinha de uma comunidade católica e seu demônio afirmava, entre outras coisas, que todos os protestantes pertenciam a Satanás. Temendo consequências políticas, o Rei Henrique IV enviou uma comissão médica para estudar a menina em particular.
O médico real Michel Marescot decidiu que a maneira de adivinhar a verdade seria trazer objetos religiosos reais e fictícios — água não consagrada ou hóstias guardadas em uma garrafa ou caixa normalmente reservada para os santos — e comparar as reações de Brossier a eles. Ao longo de um período de 40 dias, ele e sua equipe realizaram os testes e não encontraram nenhuma diferença perceptível na maneira como a menina respondia aos diferentes objetos: quando uma relíquia falsa era segurada contra sua pele, ela gritava como se fosse feita de fogo. Assim, Marescot e os outros médicos concluíram que Brossier não estava possuída. Outras investigações especiais organizadas pelo clero católico, consideradas politicamente motivadas, descobriram o oposto, e relatórios das diferentes equipes se espalharam pela Europa.
Da nossa perspectiva do século XXI, é claro, não é surpresa que a pobre Marthe Brossier não estivesse possuída. Ainda assim, o truque de Marescot constitui um dos primeiros ensaios controlados por placebo — séculos antes de termos um nome para eles, diz a neurocientista Karin Jensen, do Instituto Karolinska, na Suécia.
Os estudiosos há muito sustentam que o controle placebo, como tal, foi inventado durante o Iluminismo, ou mesmo em tempos mais modernos, após a Reforma Protestante, diz Jensen. Mas ela e uma estudiosa medieval chamada Racha Kirakosian, da Universidade de Freiburg, estavam convencidas de que deveria haver precursores. "Durante a Idade Média, havia pessoas com pensamento científico bastante avançado", diz Jensen. Kirakosian sugeriu que eles procurassem entre os escolásticos, uma escola medieval de filosofia que se baseava em uma forma aristotélica de análise. Esses eram os primeiros céticos, como o teólogo francês Jean Gerson, o frade e padre dominicano italiano Tomás de Aquino e o bispo italiano São Boaventura. Naquela época, não havia separação real entre teologia e ciência. "A teologia era a linguagem da ciência, por assim dizer", diz Jensen.
Jensen e Kirakosian finalmente encontraram o que procuravam em textos medievais sobre caça às bruxas . Juntamente com Ted Kaptchuk, pesquisador de placebo da Universidade de Harvard, eles publicaram suas descobertas no início deste ano no Journal of the Royal Society of Medicine.
No artigo, eles mostram que o médico real Marescot estava tomando emprestado dos escritos de Gerson, um intelectual público medieval e chanceler da Universidade de Paris. No final do século XIV, as revelações divinas estavam em voga. As mulheres eram frequentemente aquelas que afirmavam que Deus estava falando através delas, e seus pronunciamentos frequentemente continham ideias ousadas que tinham poderosa influência social e política. As mulheres eram amplamente mencionadas durante as reuniões no Vaticano, diz Jensen, e Gerson tornou-se obcecado em encontrar maneiras de dizer quando uma revelação era real e quando era uma farsa. Como outros teólogos e filósofos escolásticos, Gerson escreveu muito sobre relíquias divinas e falsas — como a transformação dos objetos acontecia e como era difícil distinguir. Mas ele foi o primeiro a exigir um olhar rigoroso sobre as revelações divinas em seus escritos, e esses escritos acabaram encontrando um amplo público.
As ideias pré-científicas do início da Idade Média eram disseminadas principalmente em manuscritos manuscritos em mosteiros, mas quando a imprensa foi inventada, entre os primeiros livros impressos estavam os textos de Gerson, que explicavam como discernir o verdadeiro do falso. Os livros de Gerson, juntamente com manuais que discutiam como diferenciar uma bruxa de uma mulher comum, estavam nas mesas de todos os juízes e inquisidores da Europa. Sua influência foi enorme. "Foi quando os exorcismos começaram a acontecer", diz Jensen. "As mulheres supostamente possuídas eram, no final, avaliadas por médicos. E foi a primeira vez que passamos do âmbito religioso para o âmbito médico."
As ideias de Gerson sobre controles de placebo foram usadas mais tarde para identificar charlatães como o médico alemão Franz Anton Mesmer, por exemplo — que falsamente alegou que algo chamado magnetismo animal poderia curar tecidos e distúrbios — e para desmascarar curas milagrosas.
Hoje, controles placebo são usados em quase todas as formas rigorosas de ensaios clínicos, para identificar medicamentos que têm um efeito biológico mensurável daqueles que funcionam principalmente por sugestão, e para discernir o papel da psique na cura. Eles continuam sendo uma das maneiras mais inteligentes que temos na ciência para dizer quando o verdadeiro poder de um medicamento reside principalmente na mente.
http://nautil.us/placebo-science-is-rooted-in-witch-hunts-787338/

1434 - Que é o RQE?

O Registro de Qualificação de Especialista (RQE) é um documento oficial, emitido pelo Conselho Regional de Medicina (CRM), que comprova a especialização de um médico numa determinada área.
Como o RQE funciona:
Comprovação legal:
O RQE é o documento que confere ao médico o direito de se apresentar como especialista perante a sociedade e em seus carimbos, receituários e publicidade.
Obrigatoriedade:
A divulgação como especialista sem o RQE é proibida pelo Código de Ética Médica e pode gerar problemas éticos para o profissional.
Segurança para o paciente:
A existência do RQE no CRM oferece mais segurança e transparência, pois a informação sobre a especialidade do médico é acessível a toda a população através do site do conselho.
Como um médico pode obter o RQE:
Concluir uma Residência Médica:
Realizar uma formação prática e teórica supervisionada reconhecida pela Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM).
Obter um Título de Especialista:
Ser aprovado num processo de avaliação da AMB, que confere o Título de Especialista.
Como verificar o RQE de um médico:

1. Acesse o site do Conselho Federal de Medicina (CFM) ou do CRM do Estado onde o médico atua.
2. Utilize a ferramenta pública de busca por médicos.
3. Insira o nome completo do profissional ou o número do seu CRM.
4. Verifique a existência do registro de especialidade do médico.

1433 - Uma história de logística

Jonas Salk desenvolveu a primeira vacina contra a poliomielite bem-sucedida e recebe a maior parte do crédito por derrotar a doença. Mas ele foi uma das dezenas de equipes nos EUA que trabalharam nesse problema na década de 1950. A vacina de Salk continha o vírus da poliomielite que havia sido inativado (morto) e era administrado por injeção. Pouco tempo depois, Albert Sabin criou uma vacina oral que usava o vírus vivo da poliomielite, porém enfraquecido, que agia através dos intestinos, onde a poliomielite selvagem ataca primeiro. Então, como levar a vacina a milhões de americanos rapidamente? Na década de 1950, tinham seringas descartáveis, mas elas não eram comuns e certamente eles não tinham milhões delas. Seringas comuns eram dolorosas e precisavam ser esterilizadas após cada uso. Colocar a vacina oral em um cubo de açúcar e administrá-la a todos era uma tarefa enorme, mas funcionava.

"Minha escola fazia fila com todos os alunos e nos levava ao auditório duas ou três vezes por ano para sermos vacinados contra alguma coisa. Sempre esperávamos que fosse o cubo de açúcar, é claro. Três cubos de açúcar misturados com a vacina contra a poliomielite, ao longo do tempo, dariam imunidade vitalícia, e isso significava muito para todos nós, já que conhecíamos alunos mais velhos que mancavam ou tinham uma perna mais curta por causa da poliomielite. Não conhecíamos aqueles que não sobreviveram."

Phil Edwards nos conta o processo de desenvolvimento da vacina e os enormes problemas logísticos para distribuí-la a um número suficiente de pessoas para derrotar a doença.
P.S. Há um anúncio de 110 segundos no vídeo, que pode ser pulado nos 3:55.